糖尿病
時(shí)間：2016-04-06 13:55:45
來(lái)源：世界衛(wèi)生組織
♦2014年，全球18歲以上的成年人中糖尿病*的患病率估計(jì)為9%(1)。
♦2012年，估計(jì)糖尿病直接造成150萬(wàn)例死亡(2)。
♦超過(guò)80%的糖尿病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家(2)。
♦世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，2030年糖尿病將成為第七位主要死因(3)。
♦健康飲食、經(jīng)常鍛煉身體、保持正常體重和避免使用煙草，可預(yù)防二型糖尿病或推遲其發(fā)病(4)。
什么是糖尿病？
糖尿病是一種慢性病，當(dāng)胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或者人體無(wú)法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病。胰島素是一種調(diào)節(jié)血糖的荷爾蒙(5)。高血糖癥或血糖升高，是糖尿病不加控制的一種通常結(jié)果，隨著時(shí)間的推移會(huì)對(duì)人體的許多系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，特別是神經(jīng)和血管。
2014年，18歲以上的成年人中有9%的人患有糖尿病。2012年，糖尿病直接造成150萬(wàn)例死亡。80%以上的糖尿病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。
一型糖尿病
一型糖尿病 （過(guò)去稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型，青少年或兒童期發(fā)病型糖尿病）的特征是缺乏胰島素分泌能力，需要每天注射胰島素。一型糖尿病的病因尚不清楚，利用現(xiàn)有的知識(shí)也無(wú)法預(yù)防。
癥狀包括尿液分泌過(guò)多（多尿）、口渴（煩渴）、常有饑餓感、體重減輕、視力減退和疲乏。這些癥狀可突然出現(xiàn)。
二型糖尿病
二型糖尿病（過(guò)去稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)或成人發(fā)病型糖尿病）由于人體無(wú)法有效利用胰島素造成。世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病(5)，主要是因體重過(guò)重和缺乏身體活動(dòng)所致。
癥狀可能與一型糖尿病相似，但往往癥狀不明顯。結(jié)果，可能在發(fā)病多年之后才診斷出患有糖尿病，此時(shí)則已出現(xiàn)并發(fā)癥。
直到最近，這類(lèi)糖尿病還只見(jiàn)于成人，但目前也有兒童發(fā)病情況。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是高血糖癥，血糖值高于正常水平但低于糖尿病的診斷值，發(fā)生在妊娠期間。患有妊娠期糖尿病的婦女在妊娠和分娩期間出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)增大。她們?nèi)蘸蠡忌隙吞悄虿〉奈ｋU(xiǎn)也增大。
妊娠期糖尿病通常都是通過(guò)產(chǎn)前篩查而不是報(bào)告癥狀后被診斷出來(lái)的。
糖耐量受損(IGT)和空腹血糖受損(IFG)
糖耐量受損(IGT)和空腹血糖受損(IFG) 是指人體血糖值介于正常與糖尿病血糖值之間過(guò)渡階段的一種中間狀態(tài)。糖耐量受損患者或空腹血糖受損患者面臨發(fā)展為二型糖尿病的高度風(fēng)險(xiǎn)，雖然這并非不可避免。
糖尿病的常見(jiàn)后果是什么？
♦隨著時(shí)間的推移，糖尿病可能損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)。
♦糖尿病增加了患心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。50%的糖尿病患者死于心血管病（主要是心臟病和中風(fēng)）(6)。
♦足部神經(jīng)病變（神經(jīng)受損）與血流量減少結(jié)合在一起，增加了患足部潰瘍、感染以及最終需要截肢的可能。
♦糖尿病視網(wǎng)膜病變是失明的一主要病因，它是視網(wǎng)膜小血管長(zhǎng)期累積受損的結(jié)果。全球1%的盲癥可歸咎于糖尿病(7)。
♦糖尿病位居腎衰竭主要病因之列(4)。
♦糖尿病患者死亡的總風(fēng)險(xiǎn)比未患糖尿病的同齡人至少增加一倍(8)。
如何才能減輕糖尿病負(fù)擔(dān)？
預(yù)防
事實(shí)表明，改變一下生活方式，對(duì)預(yù)防二型糖尿病或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預(yù)防二型糖尿病及其并發(fā)癥，人們應(yīng)當(dāng)：
1.達(dá)到和保持健康的體重。
2.身體活動(dòng)——經(jīng)常定期進(jìn)行至少30分鐘強(qiáng)度適中的活動(dòng)。需要增加活動(dòng)來(lái)控制體重。
3.保證健康飲食，每天吃三到五份水果和蔬菜，并減少糖和飽和脂肪的攝入量；
4.避免使用煙草——吸煙增加患心血管病的危險(xiǎn)。
診斷和治療
可以通過(guò)相對(duì)價(jià)廉的驗(yàn)血進(jìn)行早期診斷。
糖尿病的治療包括降低血糖和其他損害血管的已知危險(xiǎn)因素水平。戒煙對(duì)避免并發(fā)癥也具有重要意義。
對(duì)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)即節(jié)省費(fèi)用又具可行性的干預(yù)措施包括：
♦適當(dāng)控制血糖。一型糖尿病患者需要注射胰島素；二型糖尿病患者可采用口服藥物治療，但也可能需要胰島素治療；
♦血壓控制；
♦足部護(hù)理。
♦其他可節(jié)省成本的干預(yù)措施包括：
♦視網(wǎng)膜病（造成失明）篩查和治療；
♦血脂控制（調(diào)節(jié)膽固醇水平）；
篩查與糖尿病有關(guān)的腎臟疾病的早期征兆。
在采取這些措施的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)保證健康飲食、經(jīng)常鍛煉身體、保持正常體重和避免使用煙草。
世衛(wèi)組織預(yù)防和控制糖尿病的活動(dòng)
•世衛(wèi)組織的目標(biāo)是鼓勵(lì)和支持采取有效措施，以監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥，尤其是在低收入和中等收入國(guó)家。為此，世衛(wèi)組織將：
•提供預(yù)防糖尿病的科學(xué)指南；
•制定糖尿病醫(yī)護(hù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；
•提高對(duì)全球糖尿病流行的認(rèn)識(shí)；紀(jì)念世界糖尿病日（11月14日）；
•監(jiān)測(cè)糖尿病及其危險(xiǎn)因素。
世衛(wèi)組織《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》補(bǔ)充完善了世衛(wèi)組織的糖尿病工作，其重點(diǎn)是采取全人口辦法，促進(jìn)健康飲食和定期身體活動(dòng)，從而減少全球日益增多的體重過(guò)重和肥胖問(wèn)題。
*估計(jì)數(shù)所用的糖尿病定義為：空腹血糖>=7.0毫摩爾/升（126毫克/分升），或用藥治療。
參考文獻(xiàn)
(1) Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva, World Health Organization, 2012.
(2) World Health Organization. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Age, Sex and Country, 2000-2012. Geneva, WHO, 2014.
(3) Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.
(4) Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization, 2011.
(5) Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2).
(6) Morrish NJ, Wang SL, Stevens LK, Fuller JH, Keen H. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia 2001, 44 Suppl 2:S14–S21.
(7) Global data on visual impairments 2010. Geneva, World Health Organization, 2012.
(8) Roglic G, Unwin N, Bennett PH, Mathers C, Tuomilehto J, Nag S et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care, 2005, 28(9):2130–2135.
